Helminthes

Les helminthiases, ou maladies causées par les helminthes, sont parmi les plus courantes chez l'homme. Selon des estimations approximatives d'experts de l'Organisation mondiale de la santé, une personne sur quatre sur la planète est infectée par l'un ou l'autre des helminthes. Et ce n'est pas surprenant, car vous pouvez contracter cette infection presque partout dans le monde. Les médecins assimilent l'incidence des helminthiases à la propagation de la grippe et des ARVI.

Les médecins estiment l'ampleur de l'infection par les vers dans notre pays à 270 cas pour 100 000 habitants, mais l'incidence réelle, selon les experts, est plusieurs fois plus élevée. Cela est dû au fait que souvent une personne ne se rend même pas compte qu'un invité non invité s'est installé sur son corps. Si les helminthes ne se manifestent d'aucune façon, la maladie peut rester non diagnostiquée pendant des décennies.

Tout sur les helminthes

Vers, helminthes ou vers parasites?

Ce vaste groupe d'êtres vivants porte plusieurs noms à la fois. Tout d'abord, nous parlons de parasites, c'est-à-dire d'organismes vivants qui vivent aux dépens des autres. De plus, nous parlons d'endoparasites, c'est-à-dire qu'ils vivent à l'intérieur d'un autre organisme, dans ses tissus et ses organes. Enfin, nous parlons de créatures ressemblant à des vers, qui sont idéalement adaptées pour vivre longtemps dans le corps d'un animal infecté et se reproduire efficacement.

Par conséquent, les helminthes sont des vers parasites. Le terme même "helminthes" a été une fois introduit par Hippocrate. Parmi les gens, ces méchantes créatures sont aussi appelées vers, du mot grec ancien, qui signifie simplement ver parasite.

Donc, en parlant d'helminthes, nous ne nous tromperons pas en les appelant vers ou vers parasites. Et si l'on parle d'helminthiases, ces maladies peuvent aussi être appelées "infections parasitaires".

Une variété d'helminthes chez l'homme.

Au total, les scientifiques connaissent 287 types d'helminthes qui peuvent parasiter les humains. Dans notre pays, seules 65 espèces ont été identifiées, et seulement 24 espèces sont parmi les plus courantes.

Les helminthes chez l'homme vivent dans tout le corps et chaque espèce a ses propres préférences.

Fondamentalement, les vers préfèrent le tractus gastro-intestinal et principalement l'intestin grêle, dans lequel on trouve des vers ronds, des oxyures, trois variétés de ténias, des ténias larges, des ankylostomes, etc. Vlasoglav occupe seul le gros intestin.

Dans le foie, plus précisément dans ses voies biliaires, ainsi que dans la vésicule biliaire, on trouve des douves, des opisthorchis, etc. Le trématode pulmonaire s'installe dans les poumons. Trichinella affecte les muscles. Le ténia du porc adulte vit dans l'intestin grêle et ses larves (cysticerques) peuvent être trouvées dans les yeux et le système nerveux central. Les schistosomes (helminthes des tropiques) préfèrent les veines du tractus gastro-intestinal et du système génito-urinaire.

Les filaires sont généralement omniprésentes (elles peuvent être trouvées dans le système lymphatique et dans des cavités corporelles fermées) dans l'espace rétropéritonéal, dans le sac péricardique, et leurs larves se trouvent généralement dans le sang ou sur la peau.

Types d'helminthes qui vivent chez l'homme

Les helminthes, dont les types sont les plus intéressants pour les médecins, sont divisés en deux types principaux: plats et ronds (nématodes). La classification est basée sur la section transversale du corps du ver: chez les vers ronds, il a la forme d'un cercle et chez les vers plats, il s'aplatit dans le sens du retour conditionnel à l'abdomen conditionnel. Les vers plats sont divisés en deux classes : les trématodes (douves) et les ténias (cestos).

• Nématodes. La plupart des nématodes sont des habitants de l'intestin humain. Ce groupe comprend les vers ronds, les oxyures, les Trichinella, les trichures, etc. , de taille très différente les unes des autres, de quelques millimètres à 1, 5 mètre. Chacun a son propre système digestif bien développé. Les nématodes ont des mâles et des femelles. Il n'est pas difficile de les distinguer chez les adultes : les femelles sont généralement deux fois plus grandes, et en plus, chez les mâles, la "queue" est tordue vers "l'abdomen".
• Trématodes. Le corps des douves ressemble à une feuille ou à une lancette et ne peut être comparé en taille à d'autres helminthes : ce sont de petits vers, de quelques millimètres à 3, 5-5, 5 cm de long. Contrairement aux vers ronds, les douves ont une paire de ventouses sur la bouche et l'abdomen. Son système digestif est dans les couches. Une partie importante des espèces de ce groupe sont hermaphrodites, c'est-à-dire qu'elles combinent les caractéristiques des deux sexes. L'exception est les schistosomes, qui ont à la fois des mâles et des femelles.
• Cestodes. Les cestodes sont des vers, qui sont un long ruban fragmenté en segments courts, à une extrémité desquels se trouvent une tête crochue et des ventouses. Ces vers vivent exclusivement dans l'intestin grêle ; tout son corps ne rentre dans aucun autre organe. Et ce n'est pas surprenant, car la longueur des ténias peut atteindre 10 à 11 mètres. Ils n'ont pas du tout besoin d'un système digestif, car ils absorbent tout ce dont ils ont besoin de la nourriture qu'une personne mange. Tous les ténias sont hermaphrodites.

L'organisme dans lequel vivent les helminthes au stade larvaire est appelé hôte intermédiaire (ils peuvent être des animaux, des poissons, des mollusques et, bien sûr, des humains), et le porteur des formes adultes est appelé hôte final.

Selon qu'un certain type de vers a un stade de développement dans le corps d'un hôte intermédiaire, il est également appelé biohelminthes et helminthes transmis par le sol.

• Les helminthes transmis par le sol n'ont pas un tel stade. Les œufs des vers tombent au sol, où ils attendent que, par la volonté du destin, ils soient introduits dans le corps du futur propriétaire. Les helminthes transmis par le sol comprennent les trichures, les vers ronds, les ankylostomes, etc.
• Les biohelminthes ont un tel stade et il peut y avoir plusieurs hôtes. Les exemples incluent Trichinella, les ténias, les schistosomes, tous les vers plats, etc.

Certains scientifiques distinguent désormais, par le mécanisme de transmission, un troisième groupe de vers : les helminthes contagieux, qui comprennent les vers intestinaux (helminthes transmis par le sol) et les ténias nains (biohelminthes). Ces parasites se transmettent par contact avec une personne infectée.

De plus, selon les hôtes qui jouent un rôle clé dans la vie des helminthes, les anthroponoses et les zoonoses sont isolées.

• La première catégorie comprend les helminthiases, dans lesquelles une personne est une étape obligatoire de son cycle de vie: ascaridiase, entérobiase, etc.
• Les zoonoses comprennent les helminthiases, dont les agents responsables peuvent exister avec succès sans personne, mais en même temps, notre espèce y est également sensible, et si une infection se produit, les vers n'interféreront pas avec la vie et la prospérité. Cette catégorie comprend l'opisthorchiase, la diphyllobothriase, etc.

Comment se produit l'infection helminthique?

Le plus souvent, les gens sont infectés par des vers, pour ainsi dire oralement, c'est-à-dire en avalant des œufs d'helminthes. L'exemple le plus frappant est celui des oxyures, dont un enfant peut ramasser les œufs dans une litière (une forme d'infection par contact domestique). La voie alimentaire (par la nourriture) est caractéristique des vers ronds, à travers des légumes ou des fruits contaminés et des douves qui pénètrent dans l'organisme lorsqu'on consomme des fruits de mer ou des viandes contaminés mais mal traités thermiquement, etc.

Cependant, la nourriture n'est pas la seule voie d'infection par les helminthes. Les œufs peuvent pénétrer dans le corps humain par inhalation de poussière. Et les ankylostomes et les schistosomes pénètrent dans le corps par la peau, et ils sont appelés vers contagieux, et la voie d'infection est percutanée. Et comme le schistosome peut être contracté en nageant dans un étang, cette voie d'infection est également appelée aquatique.

Sous les tropiques, la plante filamenteuse vit, c'est aussi la wuchereria, qui se propage à l'aide d'une piqûre de moustique. Et c'est une voie de transmission des infections à transmission vectorielle.

L'infection par les helminthes peut également survenir par contact avec des animaux : chiens et chats infectés. Les gens attrapent généralement des vers ronds (toxocar, etc. ) et des ténias d'animaux. Les animaux domestiques, en train de se lécher, transportent des œufs d'helminthes à travers leur fourrure. Une personne qui a caressé un tel animal et ne s'est pas lavé les mains immédiatement après court le risque de s'injecter une infection dans la bouche. Une autre option pour les infestations de vers est de nettoyer le bac à litière sans gants.

Comment les helminthes affectent-ils le corps?

Impact mécanique

Cette catégorie comprend toute action des helminthes dans laquelle l'intégrité des tissus de l'hôte est violée. Par exemple, les helminthes adultes munis de crochets et de ventouses se fixent avec leur aide, tout en endommageant la muqueuse gastro-intestinale. En conséquence, une érosion tissulaire se développe dans la zone de localisation du ver, des ulcères se forment et les processus nutritionnels de la membrane muqueuse sont perturbés, ce qui peut même entraîner sa mort (nécrose).

En se déplaçant dans le corps, les larves dites migratrices peuvent également provoquer des saignements et une inflammation dans les zones endommagées, ce qui leur permet de pénétrer plus facilement dans les tissus. Et les helminthes dans les intestins provoquent souvent le développement de l'appendicite, une obstruction intestinale et même sa rupture.

Enfin, le cysticerque, qui a pénétré dans le cerveau et s'y développe activement, comprime les tissus, ce qui peut entraîner la mort d'une personne.

Malnutrition de l'hôte

Premièrement, les helminthes eux-mêmes "volent" leur hôte, consommant la nourriture qu'ils ont mangée. Deuxièmement, certains helminthes humains se nourrissent de sang ; c'est ce que font les ankylostomes et les trichures, ou prennent des substances nécessaires à l'hématopoïèse. Par conséquent, dans le contexte d'une infection parasitaire, une anémie peut se développer.

Avec une infection chronique à long terme par des helminthes, qui absorbent des nutriments métaboliquement précieux, une carence en protéines et en calories est diagnostiquée.

Empoisonnement du corps humain avec des toxines helminthiques.

Les produits métaboliques des trichures et des ténias détruisent les globules rouges et les sécrétions des vers ronds provoquent une expansion capillaire et, par conséquent, des saignements.

Certains vers parasites commencent à présenter un plus grand danger après la mort, libérant des substances aux propriétés nécrotiques et hémotoxiques.

Allergie aux protéines d'helminthes.

Les helminthes sont des organismes étrangers pour nous, donc notre corps perçoit de nombreuses protéines sécrétées par eux (en cours d'activité vitale ou après la mort) comme un danger potentiel et peut les considérer comme des antigènes. Au cours de la sensibilisation à ces antigènes, des anticorps se forment : les immunoglobulines IgE et IgG-4. Ces anticorps, lorsqu'ils entrent en contact avec les mastocytes, les basophiles et les éosinophiles, provoquent leur destruction. Dans le même temps, il y a une libération de substances qui déclenchent des réactions allergiques (médiateurs d'allergies) : histamine, sérotonine, héparine, etc.

Suppression des défenses de l'organisme.

L'effet négatif des helminthes sur le corps peut être indirect. Les ténias, situés, comme mentionné ci-dessus, dans l'intestin grêle, peuvent provoquer une diminution de l'acidité gastrique. Et cela réduit considérablement la protection contre la pénétration de bactéries pathogènes dans le corps.

De nombreux helminthes ont des capacités immunosuppressives, c'est-à-dire qu'ils suppriment les défenses de l'organisme, assurant une existence confortable pendant longtemps. Il s'agit d'une adaptation évolutive acquise par eux au cours de l'adaptation à un cercle d'hôtes étroitement défini. Mais la suppression du système immunitaire humain conduit à une vulnérabilité accrue à d'autres infections et maladies.

Risques de cancer

Certaines infections helminthiques chroniques augmentent considérablement le risque de cancer. Les parasites au cours de leur activité vitale détruisent les tissus et les organes et provoquent ainsi le développement de tumeurs malignes à cet endroit. Le cancer se développe souvent dans le contexte de l'opisthorchiase, de la schistosomiase, de la clonorchiase, etc.

Phases de l'évolution des helminthiases.

Quels sont les signes des helminthiases? Une fois que les vers sont entrés dans le corps, les symptômes de l'infection dépendent du stade de la maladie.

Au cours des helminthiases, il y a 4 phases principales :

• Phase aiguë (précoce) des helminthiases. À ce stade, l'agent causal de l'infection pénètre dans le corps humain, ce qui conduit à la sensibilisation du corps aux protéines des helminthes. Les premiers symptômes des helminthes apparaissent 2 à 4 semaines après l'infection. Habituellement, au cours de cette période, des réactions de type allergique se développent: éruptions cutanées avec démangeaisons, conjonctivite, toux, ganglions lymphatiques enflés, processus inflammatoires dans les articulations, les analyses montrent une concentration accrue d'éosinophiles, etc.
• Phase latente (latente). À ce stade, l'helminthe se développe jusqu'à un état adulte et est finalement déterminé avec un lieu d'habitation permanent, après quoi l'helminthiase passe à un stade chronique.
• Phase chronique (tardive). À ce stade, les helminthes adultes se reproduisent activement, produisant des dizaines et des centaines de milliers d'œufs et de larves, qui pénètrent dans l'environnement extérieur ou se propagent à d'autres organes du corps. Les helminthes chez les enfants peuvent provoquer des crampes musculaires, des convulsions - épileptiques, hystériques, etc. Les médecins notent que tous ces signes d'helminthiase sont non spécifiques et sont similaires aux symptômes de dizaines d'autres maladies, ce qui les rend impossibles à diagnostiquer. Plus précisément, il existe plusieurs helminthes dont les symptômes sont très caractéristiques, mais même ils doivent être vérifiés par une série de tests.
• Phase d'exode. Ce terme désigne le rétablissement complet du patient ou de son handicap dans le cadre des complications des helminthiases. Ceux-ci incluent les tumeurs malignes dans l'opisthorchiase et la schistosomiase, la cirrhose du foie, etc.

Helminthes : symptômes d'infection

La façon dont l'invasion d'helminthes (l'invasion d'helminthes dans votre corps) affectera le corps humain est déterminée par de nombreux facteurs : la méthode de pénétration, l'étendue de l'infection, la durée de la maladie et la durée de vie de l'helminthe, les caractéristiques de son cycle de nutrition et de développement.

En général, les médecins distinguent les symptômes suivants d'infection helminthique, en présence desquels vous devez consulter un médecin et subir un examen:

• nausées et vomissements périodiques fréquents, douleurs abdominales;
• allergies fréquentes;
• troubles du sommeil, fatigue chronique, irritabilité ;
• démangeaisons dans la région anale;
• infections fréquentes des voies urinaires;
• maladies gastro-intestinales chroniques, dysbiose;
• symptômes d'intoxication chronique du corps: rhumes fréquents, cernes bleus sous les yeux, pâleur, ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• vulvovaginite;
• un niveau élevé d'éosinophiles dans les résultats d'un test sanguin;
• retard de croissance et de poids.

La question se pose : si les helminthes se sont installés dans le corps, les symptômes de l'infection seront-ils visibles immédiatement ou seulement après un certain temps? Existe-t-il des helminthes difficiles à détecter des signes d'infection? Les médecins notent qu'avec une invasion non intensive, les premiers symptômes d'helminthiases peuvent apparaître en un à deux mois et après quelques années. C'est-à-dire que pendant ce temps, aucun signe d'infection helminthique ne sera visible.

Manifestations d'infection helminthique chez les enfants.

Les helminthes sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes. Cela s'explique par un manque de compétences en matière d'hygiène, ainsi qu'un contact étroit avec l'environnement, qui peut être une source d'œufs d'helminthes. Un tel environnement peut être un bac à sable sur une aire de jeux, des lits dans la maison de campagne d'une grand-mère, le jouet de quelqu'un d'autre joué par un enfant infecté, etc.

Quelles sont les plaintes les plus fréquemment enregistrées lorsque les enfants sont infectés par des nématodes intestinaux ?

• dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal - 75% des enfants;
• réactions allergiques - 71%;
• troubles du sommeil : 54 % ;
• troubles de l'appétit - 44%;
• douleur dans l'abdomen - 40%;
• démangeaisons dans la région anale - 36%.

Moins fréquemment, dans le contexte d'une infection helminthique, les enfants ont développé des troubles immunitaires (19%) et un bruxisme, c'est-à-dire un grincement de dents (16%). C'est un paradoxe, mais la population considère généralement ces deux symptômes comme des signes d'helminthes.

Diagnostic des helminthiases

Quels sont les tests pour les helminthes?

Il faut comprendre que les tests d'helminthes seuls ne sont pas suffisants. Aucune des méthodes existantes de détection des vers parasites ne peut à elle seule servir de base pour établir un diagnostic définitif. Selon les médecins, dans certains cas, un résultat positif ne peut être obtenu que de la huitième à la dixième fois ! Il peut y avoir plusieurs raisons à cela : les femelles pondent à des intervalles différents qui ne coïncident pas avec les heures de prélèvement, les échantillons de biomatériau se sont avérés vides, car ils ont été prélevés au mauvais endroit, la maladie était dans une phase telle que il a été déterminé par les méthodes qui ont été sélectionnées presque impossible, etc.

Les types de tests les plus courants pour les helminthes sont l'étude des selles pour les œufs d'helminthes, le grattage périanal, l'analyse du contenu duodénal, l'analyse des biomatériaux des poumons du patient, les tests sanguins pour les helminthes, etc.

Moins souvent, l'urine est requise pour le diagnostic (schistosomiase du système génito-urinaire, entérobiase), une étude des helminthes des muscles du patient (trichinose) est réalisée avec un échantillon de matériel par une méthode de biopsie.

Comment les selles sont-elles testées pour les œufs d'helminthes?

Pour l'analyse des helminthes, 50 g de selles du patient suffisent (soit environ 1 cuillère à soupe). Aujourd'hui, dans la pharmacie, vous pouvez acheter un récipient propre spécial pour les tests, où vous devrez collecter les excréments pour les œufs d'helminthes. Il est préférable de livrer l'échantillon au laboratoire le jour même (pour la strongylose et les ankylostomes, au plus tard 4 heures après le prélèvement). Si nécessaire, vous pouvez conserver un échantillon de selles d'helminthes pas plus d'une journée à une température de 0 à 4 ° C, il est absolument impossible de le congeler. En principe, il est possible d'utiliser des conservateurs spéciaux qui permettent de conserver les échantillons pendant plusieurs mois.

Grattage périanal : analyse des œufs d'helminthes

Le grattage périanal est utilisé pour diagnostiquer les helminthiases telles que l'entérobiase, la téniase, la téniarinchiase, etc. Contrairement au test des selles pour les helminthes, le matériel de grattage est collecté sur la peau autour de l'anus à l'aide d'un coton-tige, d'une spatule en bois, de bâtons oculaires en verre ou de ruban adhésif. La procédure de collecte de matériel pour l'analyse des œufs d'helminthes est effectuée tôt le matin et le patient ne doit pas se laver la nuit ni le matin.

Un point important : même une analyse répétée des helminthes de cette manière ne garantit pas la fiabilité du résultat en cas d'entérobiase. Les oxyures femelles pondent des œufs à intervalles réguliers, et si vous n'attrapez pas le "bon moment", vous pouvez être sûr qu'il n'y a pas d'œufs, pas de vers.

Analyse du contenu duodénal (bile)

Le prélèvement biliaire se fait avec une sonde gastrique vide. Comme cette méthode est invasive (contrairement aux méthodes telles que les selles d'œufs d'helminthes, la collecte d'urine et le grattage périanal), elle n'est prescrite que pour des indications strictes lorsqu'il existe une suspicion raisonnable d'helminthiase spécifique. La bile est examinée pour les strongyloïdes et les larves d'ankylostomes, et des portions individuelles de bile sont également analysées pour la présence d'œufs d'helminthes qui vivent dans le pancréas et les canaux hépatiques.

Tests sanguins pour les helminthes

En plus des méthodes ci-dessus, il existe également des méthodes dites sérologiques pour le diagnostic des helminthiases. Dans ce cas, un test sanguin est effectué pour les helminthes, plus précisément, pour détecter les anticorps dirigés contre eux.

La principale méthode sérologique actuelle est le dosage immuno-enzymatique (ELISA), qui se distingue par sa haute spécificité et sa sensibilité la plus élevée (90 %) parmi toutes les autres méthodes. C'est-à-dire qu'il vous permet de déterminer assez précisément quel type d'helminthes une personne est infectée et vous permet de les détecter, même s'il y en a très peu. La fiabilité de l'ELISA est de 60%. ELISA est extrêmement pertinent pour la détection de ce qu'on appelle l'helminthiase tissulaire, dans laquelle les vers parasitent l'intérieur des organes et des tissus du patient (trichinose, toxocarose).

Les méthodes instrumentales du diagnostic des helminthes.

Il est loin d'être toujours possible de détecter les helminthes en utilisant les méthodes de diagnostic de laboratoire ci-dessus, y compris l'utilisation de méthodes d'analyse immunologiques. Certains vers parasites ont une capsule dense qui résiste aux influences extérieures. Ils peuvent également se cacher dans des tissus qui sont protégés dans une certaine mesure des réactions inflammatoires dans le corps, comme la moelle épinière. Certains types de vers ont leurs propres moyens de protection : les anti-enzymes. Les vers capables de se reproduire échangent sexuellement des informations génétiques. Compte tenu de la rapidité de leur reproduction et du renouvellement des générations, il n'est pas surprenant qu'avec le temps, ces helminthes deviennent moins vulnérables aux moyens de détection et de traitement des infections parasitaires.

Si l'analyse des matières fécales pour les helminthes, le sang et d'autres méthodes n'a donné aucun effet, dans ce cas, ces parasites peuvent être détectés à l'aide des méthodes de diagnostic instrumentales: rayons X, échographie, tomodensitométrie, etc. , tissus du foie et de la rate, hypertrophie des ganglions lymphatiques dans ces derniers, enfin, dans certains cas, échinocoques, grosses touffes, enchevêtrements de vers intestinaux, les parasites eux-mêmes peuvent être vus.

Traitement des helminthiases

La médecine traditionnelle, par essais et erreurs, a découvert un certain nombre de plantes aux propriétés vermifuges : tremble, citrouille, camomille, tanaisie, fougère mâle, etc. Plus tard, à l'époque des produits pharmaceutiques scientifiques, les scientifiques en ont isolé des substances actives qui ont en fait donné un anthelminthique. effet:

• cucurbitine (graines de citrouille);
• absinthe annuelle d'artémisinine);
• ascaridol (herbe à poux);
• santonine (absinthe citrine);
• thymol (thym);
• pelletierine (racine de grenade);
• carvacrol (origan, thym, bergamote);
• Diospirol (kaki);
• arécoline (palmier arec);
• pyréthrines (camomille dalmate);
• trémulacine (tremble);
• la nicotine (tabac) et son isomère anabazine (tabac et corral sans feuilles);
• émétine (racine émétique).

Et aujourd'hui, une partie considérable des médicaments anthelminthiques contient les mêmes substances actives qui fournissaient autrefois l'effet anthelminthique aux décoctions et aux teintures.

conclusions

• L'helminthiase est l'une des maladies les plus courantes dans le monde. Toute personne dans votre environnement avec une probabilité de 100% a des personnes et des animaux infectés par des helminthes.
• Mais si le nombre de personnes dans le corps est petit et que le corps lui-même est généralement en bonne santé, la maladie peut être asymptomatique pendant de nombreuses années, sans se manifester de quelque manière que ce soit.
• Même un examen médical régulier tous les 3 ans ou un test une fois par an ne garantit pas qu'une personne n'a vraiment pas d'helminthes.
• Les signes des vers dans le corps peuvent être très similaires aux symptômes d'autres maladies. Par conséquent, si le traitement des maladies intestinales et d'autres pathologies similaires pour une raison quelconque n'aide pas de manière persistante, vous devriez penser à tester les helminthes.
• Sur la base des résultats d'un test d'helminthiase, le diagnostic d'helminthiase n'est pas posé, car des résultats faux positifs et faux négatifs sont possibles. Vous ne devriez pas essayer de vous soumettre à un examen de façon indépendante au hasard ; il vaut mieux consulter un médecin : sur la base de l'ensemble des symptômes, des données nutritionnelles et des données de voyage, il sélectionnera des tests qui permettront de savoir exactement si une personne a ou non des helminthes.
• Les pilules helminthiques ne peuvent pas être prescrites indépendamment. Un remède contre les vers peut avoir des contre-indications pour un patient particulier et causer de graves dommages s'il est mal utilisé.